【붙임】

｢제주인재육성 장학금｣ 신청 서류

구 분		구 비 서 류
장학금 종류	대상
특 별 지 정 장학금	대학생 및 대학원생	①『별지 제1호』제주인재육성장학금 신청서 1부 ②『별지 제2호』추천서 1부 -제주고씨 수남공 법환 문중회 회장 추천서 ③『별지 제3호』개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서 1부 - 본인과 보호자 서명 반드시 포함 제출 ④ 학생 성적증명서 1부 ⑤ 가족관계증명서 1부 * 학생 본인 정보만 공개처리 - 보호자(부 또는 모) 명의 발급분 제출 ⑥ 학생 재학증명서 1부 ⑦ 통장 사본 1부 - 학생 본인 명의의 통장 사본 제출

❍ 신청방법: 이메일 및 우편 등기 접수(등기 접수는 접수마감일 18:00까지 접수)

- 이메일: janghak@jiles.or.kr

- 우편제출: 제주시 서사로 43(삼도2동) 제주평생교육장학진흥원 4층 미래인재육성부 장학금 담당자

※ 이메일 제출 방법

1. 신청서류를 번호 순서대로 정리한 후, 일괄 스캔하여 하나의 PDF 파일로 저장해 주십시오.

2. PDF 파일명은 "신청자명_신청서류.pdf" 형식으로 설정해 주십시오.

3. 파일을 이메일(janghak@jiles.or.kr)로 제출해 주시기 바랍니다.

※ 모든 서류는 공고일(2024. 11. 26.)을 기준으로 최근 3개월 이내 발급된 서류만 인정되며, 해당 조건을 충족하지 않는 서류는 접수되지 않으며, 서류 미비 시 심사대상에서 제외됨으로 미비되는 서류가 없도록 확인 필수

<별지 제1호 서식>

인재육성 장학금 신청서

학생 성명				생년월일							성별
주 소
연락처	(학생)휴대폰번호 :							(보호자)휴대폰 번호:
	학생 E-mail		@
학교명/학년	학교 학년
학과명/전공							학번		( )학번 재학생 ( )
신청 종류	특별지정장학금( )
본인(보호자) 계좌내역	은행명 : 계좌번호 : 예금주 : * 본인 명의의 통장사본 제출
타 장학금 수혜 여부	해당없음( )
	해당있음( ) * 장학금 수혜 증명서 제출				장학금 지원기관
					장학금명 및 지원금액					(장학금 명칭) (장학금 금액) 원
성 적 사 항 (평점 / 만점)

제주평생교육장학진흥원 인재육성장학금지원 운영규정 제3조에 따라 장학금을 지원받고자 신청합니다.

년        월       일

신청인 :                (인)

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하

<별지 제2호 서식>

｢제주인재육성 장학생｣ 추천서

학생 소속	- 학 교 명 : 전 공 : - 학년/과정 :	학생 성명
“추천 사유 및 소견 기재”
위 학생을 2024년도 「제주인재육성 장학금」 특별지정 제주고씨 수남공 법환 문중회 장학생으로 추천합니다. 2024 년 월 일 추 천 인 : 제주고씨 수남공 법환 문중회장 (직인)

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하

<별지 제3호 서식>

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

(재)제주평생교육장학진흥원에서 2024년도 장학생 선발을 위한 자격확인과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다.  다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 이용 동의(고유식별정보)

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	본인식별절차에 이용	장학금 수혜기간 및 제증명서 발급시에만 이용
부·모 및 보호자 주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	본인식별절차에 이용	장학금 수혜기간 및 제증명서 발급시에만 이용

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

❍ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 (재)제주평생교육장학진흥원 ｢제주인재육성 장학생｣ 선발에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 장학금 신청이 어려워짐을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보)

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
제주특별자치도, 제주특별자치도교육청, 해당 학교, 한국장학재단	신청자 주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	자격 여부 조회	장학금 수혜기간
	부·모 및 보호자 주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	자격 여부 조회	장학금 수혜기간

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□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,

이에 동의합니다.

2024.   .   .

성명(본인) :	(서명)    /    보호자 :	(서명)

* 학생과 보호자 반드시 서명 바람

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하