「붙임 1」

제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서
성 명			생년월일					성별		전문분야
자 택	주 소	(우편번호 )
	전화번호						휴대폰
직 장	직 장 명						직위(직급)
	주 소	(우편번호 )
	전화번호						팩스번호
	e-mail
학력사항	취득연월			학 교		학 위					전 공
경력사항	근무기간			근 무 처		직 위					주요업무
자격증 보유현황	취득연월			자 격 증 명		인가․관리기관					비 고
저서 및 논문
그 밖의 사항
위와 같이 제안서 평가위원(후보자) 등록 신청서를 제출합니다. 20 . . . 작성자 : (서명 또는 인) (재)제주평생교육장학진흥원장 귀하

등록신청서 작성 시 유의사항

성명~ 직장: 서식에 의거 빠짐없이 작성

▸ 직급기재는 공무원인 경우 해당직렬까지 기재

공기업․준정부기관․협회 등은 임원, 1급, 2급, 3급으로 기재

연구기관은 연구원, 학계는 정교수·부교수·전임강사 등으로 기재

학력사항: 대학교 이상의 학력만 기재

▸ 학위구분은 학사, 석사, 박사, 기타로 구분

▸ 졸업은 이수, 졸업, 수료, 기타로 구분

단, 고졸자로서 심의위원 자격이 있을 경우에는 출신고교를 기재

경력사항: 최종학교 졸업이후 평가대상 분야에 관련한 업무에 종사한 기간, 근무처, 직위, 주요업무 경력을 기재

자격증: 해당자에 한하여 기재

저서 및 논문: 최근 5년간 발표한 내용만 기재

※ 자격요건을 증빙할 수 있는 자료(재직증명서, 학위증명서, 자격증 등)를 함께 제출해야 하며 증빙자료가 없는 해당사항은 불인정

그 밖의 사항: 제안서 평가위원 선정과 관련하여 참고가 될 사항에 대해 모두 기재

「붙임 2」

보 안 각 서

○ 사 업 명 : 『제주평생교육장학진흥원 메이커스페이스 운영 용역』

○ 발주부서 : 제주평생교육장학진흥원 인재육성부

본인은 위 협상에 의한 계약의 제안서평가위원회 평가위원으로 위촉 받아 평가업무를 수행함에 있어 아래 사항을 준수하고 관계 절차에 따라 위원의 양심과 도리로 공정하게 수행할 것을 서약하며 이에 각서를 제출합니다.

1. 해당 평가업무 수행과정에서 습득한 평가위원(예비위원을 포함) 정보 등 제반내용을 외부에 누설하지 않겠습니다.

2. 이유 여하를 막론하고 이해관계자에게 어떤 부당한 요구를 하거나 금품․향응 등을 제공받지 않겠습니다.

3. 평가위원으로 수락한 시점부터 평가가 완료될 때까지 입찰참여 업체의 관계자와는 어떠한 경우에도 직․간접적으로 개별 접촉하지 않겠습니다.

4. 위 내용을 위반할 경우에는 관계 법령에 따라 어떠한 처벌이라도 감수하겠습니다.

20   .    .    .

서약자 : 소속(직장명)

직위(급)      성명          (서명 또는 인)

(재)제주평생교육장학진흥원장  귀하

「붙임 3」

개인정보 처리 수집․이용 동의서

『제주평생교육장학진흥원 메이커스페이스 운영 용역』 제안서 평가위원회 평가위원(후보자) 신청인의 모든 개인정보는 「개인정보보호법」에 의하여 안전하게 보관·관리되며, 이용기간 종료시 지체 없이 폐기합니다.

1. 개인정보 수집․이용·제공 동의

1) 개인정보의 수집항목 및 수집방법

『제주평생교육장학진흥원 메이커스페이스 운영 용역』 사업자 선정의

제안서 평가위원(후보자) 신청 접수시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

가. 수집하는 개인정보 항목

- 성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유 현황

나. 개인정보 수집방법 : 서면, 전자우편

2) 개인정보의 수집·이용목적 및 보유·이용기간

『제주평생교육장학진흥원 메이커스페이스 운영 용역』 사업자 선정의 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격적정 여부 확인을 위하여 신청접수일로부터 제안서 평가위원회 개최 완료일까지 이용하기 위하여 최소한의 개인정보를 보유 및 이용하게 됩니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	보유 및 이용 기간
· 성명, 생년월일, 전화번호, 직장, 학력, 경력, 자격증 보유 현황 등	· 제안서 평가위원(후보자) 선정 및 자격 적정성 확인	· 제안서 평가위원(후보자) 신청일에서부터 제안서 평가위원회 개최 완료일까지

2. 정보주체는 필수 개인정보의 수집·이용에 대해 거부할 수 있으며, 동의 거부 시 제안서 평가위원 (후보자) 신청 접수가 되지 않습니다.

▢ 개인정보 수집․이용에 동의합니다.    서명:           (인)

(재)제주평생교육장학진흥원장 귀하