<별지 제1호 서식>

「제주인재육성 장학금」 신청서

(학생)성명			생년월일
주 소
연 락 처	- 학생 휴대전화			- 보호자 휴대전화
	(학생)E-mail	@
학교명/학년
학과명/전공	- 학과 : - 전공 :			학번	- 학번 : (예시)2020010101 - 신입생( ) / 재학생 ( )
장학금 신청 종류	- 성취장학금( ) - 재능장학금( ) - 희망장학금( ) - 특별장학금( ) * 최대 2개까지 복수선택 가능(복수선택 시 괄호 안에 우선순위 숫자로 기재) * 개별 온라인 접수 시 신청 종류마다 작성하여 따로 신청
(학생) 계좌내역	- 은행명 : - 계좌번호 : - 예금주 : * 본인 명의의 통장사본 제출

｢제주평생교육장학진흥원 인재육성사업 운영 규정｣ 제3조에 따라 장학금을 지원받고자 신청합니다.

년        월       일

신청인(학생) :                (인)

구비서류 : 1. 장학생 추천서 1부

2. 재학증명서 1부

3. 학업성적․입상․연구 성과 증빙 자료 1부

4. 개인정보수집·이용·제공동의서 1부

5. 그 밖에 필요한 서류 1부

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하

<별지 제2호 서식>

｢제주인재육성 장학생｣ 추천서

학생 소속	- 학 교 명 : 전 공 : - 학년/과정 :	학생 성명
“추천 사유 및 소견 기재”
위 학생을 2024년도 「제주인재육성 장학생」 으로 추천합니다. 년 월 일 추 천 인 : 고등학교장(학과장 이상) (직인)

※ 작성인은 고등학생의 경우 해당학교 교사, 대학(원)생의 경우 해당 학과(전공) 교수 해당

※ 추천인은 고등학생의 경우 해당 고등학교장이며, 대학(원)생의 경우 학과장, 학장, 대학원장, 총장 가능

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하

<별지 제3호 서식>

연 구 실 적

※ 석사 지원자에 한해 최근 3년간(2021. 2. 20. ∼ 2024. 2. 19.) 실적임.

※ 관련 증빙(사본) 제출 필수(보고서 표지(보고서명, 발행처), 목차(해당 과제명, 게재 페이지), 참여연구진 확인 가능할 수 있도록 제출

성 명		휴대폰 번호
논문1) 논문제목 : oooooo
발표학술지 및 게재일자	국내학술지 : 학술지명(권), 논문제목, 게재 페이지, 게재일, 간행처 해외학술지 :
발주기관
수행기간
연구 참여율	(본인 기여율)
참여내용	(본인 참여 내용 및 작성 범위)
주요내용 : 자유기술 (지역사회와 국내외 산업기술 부문 발전에 기여하는 공헌 효과 정도 등을 5줄 이내로 간략히 작성)
논문2) 논문제목 : oooooo
발표학술지 및 게재일자	국내학술지 : 해외학술지 :
발주기관
수행기간
연구 참여율	(본인 기여율)
참여내용	(본인 참여 내용 및 작성 범위)
주요내용 : 자유기술
논문3) 논문제목 : oooooo
발표학술지 및 게재일자	국내학술지 : 해외학술지 :
발주기관
수행기간
연구 참여율	(본인 기여율)
참여내용	(본인 참여 내용 및 작성 범위)
주요내용 : 자유기술

참고		연구 참여율 산정표

구 분	참여인원	참여정도	반영비율	비 고
단독 게재	1인	-	100%	▶ 가산점 : - 국제학술지 : 1 - 국내 학술지 : 0.7 - 프로젝트 : 0.5 *실적 종류별 합산율에 적용 *(예) 국제학술 230% + 국내학술 110% + 프로젝트 200% = 540% ※ IF(Impact Factor) 추가 가점 부여: 지수 × 0.2 * IF는 2개년 치를 기준으로 함(2021~2022년까지)
공동 게재	2인	제1저자	50.0%
		제2저자	50.0%
	3인	제1저자	40.0%
		제2저자	40.0%
		제3저자	20.0%
	4인	제1저자	33.3%
		제2저자	33.3%
		제3저자	16.7%
		제4저자	16.7%
	5인 이상	제1저자	28.6%
		제2저자	28.6%
		제3저자	14.3%
		제4저자	14.3%
		제5저자 이상	14.3%

<별지 제4호 서식>

｢제주인재육성장학금 (재능)｣ 대회 입상 실적 작성서

※ 최근 3년간 실적으로 관련 증빙(사본) 제출 필수

※ 최근 실적 순으로 기재바람

해당 연도		대회명	대회규모	참여부문	입상성적	비 고
1	2024년		예) 국제, 전국		예) ① 상훈명: ② 상의 순위 기재 (1등, 대상, 금상)	- 주 최 : - 주 관 : - 연락처 :
2	2023년					- 주 최 : - 주 관 : - 연락처 :
3	2022년
4
5
6
7
8
9
…

* 재능 장학금의 실적 유효분 해당기간은 2021. 2. 20. ∼ 2024. 2. 19. 기간으로 시상식을 진행하지 못한 경우에도 수상 실적을 증명할 수 있으면 모두 해당함

** 개인이 단체 참가 실적을 제출한 경우 참여 인원이 3인 이내의 경우에 한하여 인정함.

향후 ｢제주인재육성장학금(재능)｣ 대회 입상 실적이 허위 사실로 밝혀 질 경우 이미

지급된 장학금은 전액 환수됩니다.

2024.   .   .

성명(본인) :	(서명)    /    보호자 :	(서명)

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하

<별지 제5호 서식>

개인정보 수집․이용․제3자 제공 동의서

(재)제주평생교육장학진흥원에서 2024년도 제주인재육성 장학생 선발을 위한 자격확인과 관련하여 귀하의 개인정보를 아래와 같이 수집․이용․제3자 제공을 하고자 합니다. 다음의 사항에 대해 충분히 읽어보신 후, 동의 여부를 체크, 서명하여 주시기 바랍니다.

▶개인정보 이용 동의(고유식별정보)

수집․이용하려는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보 이용기간 및 보유기간
주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	본인식별절차에 이용	장학금 수혜기간 및 제증명서 발급시에만 이용
부·모 및 보호자 주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	본인식별절차에 이용	장학금 수혜기간 및 제증명서 발급시에만 이용

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

❍ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 (재)제주평생교육장학진흥원 ｢제주인재육성 장학생｣ 선발에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 장학금 신청이 어려워짐을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

▶개인정보의 제3자 제공 동의(고유식별정보)

개인정보를 제공받는자	제공하는 개인정보의 항목	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용목적	개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용기간 및 보유기간
제주특별자치도, 제주특별자치도교육청, 해당 학교, 한국장학재단	신청자 주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	자격 여부 조회	장학금 수혜기간
	부·모 및 보호자 주소, 성명, 주민등록번호, 연락처	자격 여부 조회	장학금 수혜기간

※ 귀하께서는 개인정보 제공 및 활용에 거부할 권리가 있습니다.

❍ 거부에 따른 불이익 : 위 제공사항은 (재)제주평생교육장학진흥원 ｢제주인재육성 장학생｣ 선발에 반드시 필요한 사항으로 거부하실 경우 장학금 신청이 어려워짐을 알려드립니다.

□ 동의함.	□ 동의하지 않음.

본인은 본 “개인정보의 수집․이용․제3자 제공 동의서” 내용을 읽고 명확히 이해하였으며,

이에 동의합니다.

2024.   .   .

성명(본인) :	(서명)    /    보호자 :	(서명)

*학생과 보호자 반드시 서명 바람

제주평생교육장학진흥원 이사장 귀하

학자금(성취 장학금) 중복지원방지 안내문

한국장학재단에서는 「한국장학재단 설립 등에 관한 법률」제50조의5(중복지원의 방지), 「취업 후 학자금 상환 특별법」제39조(중복 지원의 방지)에 따라 “중복지원 방지시스템”을 운영하고 있으며, 각 기관에서 대학(원)생에게 학자금(장학금)을 지급한 내역이 있다면 “중복지원 방지시스템”에 등록을 요청하고 있습니다.

1. 학자금 중복지원 방지제도란?

학자금 지원의 균등한 배분과 학자금 관련 예산 집행의 효율성 제고를 위하여 동일 학기에 한 학생이 한국장학재단 및 기타학자금을 등록금 범위를 초과하여 지원 받지 않도록 하는 제도

2. 중복지원 범위

- 학자금 대출, 장학금 등 학자금 수혜금액이 등록금을 초과할 경우 중복지원자 등록

- 장학금 수혜금액의 합이 등록금을 초과한 경우 중복지원자로 등록

- 사설 및 기타, 정부, 대학 교내 장학금 및 학자금 대출 모두 포함

- 근로 장학금 및 생활비 지원 등 일부 장학금은 중복지원 범위에서 제외

- 교내 장학금은 근로, 공로, 도우미등 일부 장학금을 제외하고 모두 중복지원에 해당

3. 중복지원자 명단 및 금액확인

- 한국장학재단 전화문의(1599-2000)

- 한국장학재단 홈페이지(www.kosaf.go.kr) 로그인 → 사이버창구에서 확인

4. 학자금 대출이 있는 경우, 우선 상환 실시

원칙적으로 장학금은 학자금 대출 상환을 우선으로 실시해야 함. 이를 어길 경우 ｢한국장학재단｣ 중복지원자 명단에 등록됨

5. 중복지원자 명단에 등록되었을 경우 불이익 발생

한국장학재단에서 반환 및 상환 통지가 되며 기간 내에 따르지 않을 경우 법적인 변제의무 발생

중복지원 해소(수혜 학자금 상환 및 반환)시까지 국가장학금 수혜 및 학자금 대출 불가

6. 중복지원 해소(상환 및 반환) 절차

가. 학자금 대출자 : 장학금 수혜 후 대출금 미상환의 경우

* 한국장학재단(1599-2000) 전화문의 ⇒ 상환금액 및 가상계좌 확인 ⇒ 대출금 상환

나. 장학금 중복 수혜자 :

* 한국장학재단(1599-2000) 전화문의  ⇒ 반환금액(=등록금-장학금) 확인 ⇒ 수혜기관으로 반환