붙임1		｢제주도민대학｣ 동아리 지원 신청서

2025년「제주도민대학」동아리 지원 신청서

동아리명
대표자명			대표자 연락처
대표 명의 실명 계좌	(은행명) 1234-5678-9012 (예금주: 홍길동)
사업담당자	*사업을 전담해서 진행하는 자로 회원 중에 지정 *대표자와 같은 경우 작성 생략		연락처
			이메일
세부사업명
활동목표	*세부 교육 내용 운영 계획서 작성
참여인원	명 *최소 8명 이상 개설 가능		활동장소
활동기간	2025년 월 일 ~ 2024년 월 일 요일 ( : ~ : ), 회(총 시간)
지원금 사용계획	강사료	원	재료비	원
	임차료	원
※제출 서류를 모두 작성한 후 이메일 또는 방문 접수로 제출 바랍니다. 이메일 : kjw@jiles.or.kr 주소 : 제주특별자치도 제주시 서사로 43(삼도이동) 4층 평생교육부 문의 : (재)제주평생교육장학진흥원 평생교육부 (064-726-9872)

위와 같이 2025년 제주도민대학 동아리를 신청합니다.

2025년     월     일

신청자 : 학습동아리 대표 (서명)

제주평생교육장학진흥원장 귀하

붙임2		｢제주도민대학｣ 동아리 소개서

2025년「제주도민대학」동아리 소개서

동아리명
대 표 자 성 명		대 표 연 락 처
설 립 일		회 원 수
동 아 리 분 야	□ 직업 능력 □ 문화 예술 □ 인문 교양 □ 시민 참여
동아리 구성 배경 및 활동목적	○ 동아리 구성 배경 - - ○ 활동 목적(목표) - -
동아리 운영	○ 정기적인 활동 내용 (사진 및 기타 증빙자료 필수 첨부) - 시간: - 장소(주소): ○ 활동내용: 정기 활동의 주제 및 학습 방식 - 활동내용 : - 활동방법 : - 특이사항 : ○ 활동 경험 소개(최근 1년 이내) ※ 자원봉사활동, 대회‧행사참가 경력(최근1년이내), 수상경력포함 ※ 위의 항목에 대해 구체적으로 작성해 주세요. (3페이지 이내로 작성)

붙임3		｢제주도민대학｣ 동아리 회원 동의서

2025년 「제주도민대학」동아리 회원 동의서

○ 동아리명 :

연번	성명	성별	출생 연도	핸드폰	주소	자필서명 (참여동의)
1	홍길동	남	19XX	010-1234-5678
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붙임4		｢제주도민대학｣ 동아리 운영 계획서

2025년「제주도민대학」 동아리 운영 계획서

동아리명
지원금 사용계획	강사료	원	재료비	원 (최대 300,000원)
	임차료	원

사 업 명
활동 기간		2025년 월 일 ~ 2024년 월 일 요일 00:00 ~ 00:00,		총 회차 (총 시간)
		요일 00:00 ~ 00:00, (주 2회 이상 시)
활동 장소
활동 목표 및 내용		- - - -
활동 계획서
회차	일자	시간	활동 주요 내용	강사명 (외부 강사 위촉시)
				강사료(원)
1	3/10	10:00~11:00 (1시간)		홍길동
				80,000
2	/
3	/
4	/
회차	일자	시간	활동 주요 내용	강사명 (외부 강사 위촉시)
				강사료(원)
5	/
6	/
7	/
8	/
9	/
10	/
11	/
12	/
13	/
14	/
15	/
강사(지원)비 총합				원
비 고

(※2페이지 이내로 작성 / 빈칸 삭제)

붙임5		외부 강사(지도) 작성 카드

		(외부)강 사 카 드
과 정 명 :																	(사진)
인적사항	성 명									생년월일		년 월 일
	주 소									자택전화
										휴 대 폰
			E-mail							직장전화
	현소속 (기관/부서)							직위 (급)				【주요 강의 경력】 강의 주제/출강 장소
	주요 학력		학위	학교			기간			전공분야		▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪
			학사
			석사
			박사
	주요 경력		구분	소속		직위		기간			경력내용
			현직
			전직
	주요 저서		저서명(논문명)			출판사(학회)				발행연도		금융기관 송금 계좌(본인 실명)
												예금주
												은행명
												계좌번호
시청각 기자재 및 준비물 신청 ( 본원 보유 기자재 목록 ☞ 전자교탁, LCD프로젝트, 마이크 등)										( )
이번 과정에 사용될 원고는 다음과 같습니다. 【원고 확인사항 (√ 표시)】										∘새 원고(100% 창작집필원고)							( )
										∘기존원고 수정활용			∘80%이상 수정				( )
													∘50~80%미만 수정				( )
													∘50%미만 수정				( )
													∘20%미만 수정				( )
※ 본인은 『정보통신망 이용촉진 및 정보보호 등에 관한 법률』및 『개인정보보호법』에 관한 법률의 준수하에 제주평생교육장학진흥원에 개인정보 제공하는 것을 동의합니다. (√ 표시)															예( ), 아니오( )
※ 본인은 제주평생교육장학진흥원에서 본인의 강의내용에 대해 영상 촬영을 요청할 경우 허락하며, 본인의 초상이 사진․영상물에 기록되어 홍보자료로 공개함에 동의합니다. (특별강사는 반드시 √ 표시)															예( ), 아니오( )
2025년 월 일 서명자 성명 : (서명) 제주평생교육장학진흥원장 귀하

붙임6		서약서 및 개인정보 수집·이용 동의서

서 약 서

우리 동아리는 「2024년 제주도민대학 동아리」를 운영함에 있어, 제주평생교육장학진흥원에서 정한 사업 운영기준 및 협조사항 등을 준수하고 사업의 목적에 부합하도록 성실히 운영하고자 합니다.

아울러, 제출 서류에는 사실과 다른 내용이 포함되지 아니하였으며, 만일 허위의 사실이나 서류상 오기‧오류가 발견될 경우 그에 상응하는 불이익을 감수하겠음을 서약합니다.

개인정보 수집‧이용 동의서
개인정보의 수집‧이용 목적	동아리 활성화 지원 사업 평가, 운영 관련 안내 등
수집‧이용하려는 개인정보의 항목	신청 동아리 현황(대표자 및 담당자 성명, 연락처, 전자 우편 등) 및 교육 참가 회원의 정보[성명, 나이, 성별, 주소(읍ㆍ면ㆍ동 단위까지)], 교육 참가 회원의 초상 등 * 교육기간 중 촬영한 활동사진ㆍ영상물이 향후 제주평생교육장학진흥원 홍보자료 등에 활용될 수 있습니다.
개인정보의 보유 및 이용 기간	수집된 개인정보의 보유 및 이용기간은 제출 후 3년입니다. 삭제 요청 시 수집한 개인정보를 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기합니다.
제주도민대학 동아리 지원 대상 대표 및 참여인력은 동 사업의 운영을 위해 제주평생교육장학진흥원이 참여인력의 성명, 연락처, 주소 등에 관한 정보를 활용할 필요가 있다는 것을 이해하고 있으며, 이를 위해 「개인정보 보호법」 등에 보호되고 있는 본인 및 참여인력에 관한 각종 정보를 제주평생교육장학진흥원에 제공하는데 동의합니다. 본 동의를 거부할 수 있으나, 거부할 경우 「2024년 제주도민대학 동아리 지원 사업」 참여 제한을 받을 수 있습니다.

2025년     월     일

동아리명:		대표자:		(서명)

제주평생교육장학진흥원장 귀하

별첨		강사(지도)수당 지급 기준

강사(지도) 수당 지급 기준

(단위 : 천원)

구 분		지 급 액
일반강사	4급 (일괄 적용)	□최초 1시간 80 □초과 매시간 40

※ 강사수당은 「(재)제주평생교육장학진흥원 제규정」제주평생교육장학진흥원 회계 규정 제77조(강사구분 및 강사수당) [별표 1]에 준하여 적용.

※ 예산범위 내 최대 일반강사 4급 수당 기준으로 일괄 적용 *강사여비 지원 불가

※ 강사비 책정 시 30분 단위 사용 불가